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子宫颈癌的诊断与治疗(3)宫颈癌II期,怎么办?
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站上发表。欢迎朋友们登陆指导。网址http://lizhiganghaodf.haodf.comII期分为IIA与IIB期。IIA期患者,靠近宫颈的阴道上段1/3已然受累了,这一期也细分为IIA1与IIA2期,前者肉眼可见病灶≤100px,而后者肉眼可见病灶>4 cm。当然,病灶虽可见,往往似菜花状,一碰就出血,而且,猜也猜个八九不离十,但必须还是要有病理检查证实的。这个期别的宫颈癌,一般就不能保留生育功能了。但接受手术的年轻鳞癌患者,可以保留卵巢的。IIA期IIA1期行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除。对此期患者,手术最适合,尽管术后有可能要补充放疗。当然,可以直接放疗,加或不加化疗。眼尖的读者,一看就会觉得这段话似曾相识,没错,跟IB1不准备生育者,治疗原则基本上是一致的。IIA2期同期放化疗最适合,就是在放疗的同时加化疗。也许,有医生建议,完成放疗后,切除子宫。也许,有医生建议,先化疗,再行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除,术后根据情况补充治疗。也许,有医生建议,先行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除,术后酌情补充治疗。但应该知道,要是手术,IB2期肿瘤,补充治疗的可能性很大。毋庸置疑,又是手术,又是放疗,患者会很辛苦。没错,与IB2期患者的处理,是一致的,这段话也就是照抄前文的啦。哈哈,不好意思。IIB期本期患者的处理,以放疗加化疗为首选,下次详述。然而,在放疗资源欠缺的国家,亦有采用与IB2及IIA2相仿的疗法,处置患者,已经发表的证据认为,这是退而求其次之选。记住一点点这方面的信息,也许可以帮助患者有能力足够聪明地与医生充分讨论,慎重定夺。应该了解的是,尽管I与II期患者,多可以先考虑手术,但有一部分单纯靠手术,治疗并不充分,术后需要补充放疗,甚至是放化疗。一般而言,淋巴结阳性、宫旁组织阳性或手术切缘阳性者,即使已经接受根治性手术,但往后复发风险依然较高,现多建议还要补充放疗加化疗,就是同期放化疗,化疗用顺铂加或不加5-氟尿嘧啶,这是有很好的研究数据证实有效果的,所选用的化疗药物,不应随心所欲,或许,都带个铂字,但不是什么铂多是等效的。这样做,可能提高疗效。不过,患者的生活质量,还是要打点折扣的。就淋巴结而言,10%到27%的IB与IIA期宫颈癌存在盆腔淋巴结转移,换句话说,10个接受手术者,有1到3人就可能因为淋巴结的问题,需要补充治疗。如果再考虑其他因素,接受放疗的会更多。另外,手术后的病理报告要是显示,原发肿瘤直径大于100px、淋巴脉管浸润及宫颈本身受侵犯深达间质外1/3,这些患者复发的风险也高,比较成熟的证据建议,至少要补充放疗,至于要不要同时加化疗,在研究中。主要参考文献BermudezA, Bhatla N, Leung E. Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology and Obstetrics.2015;131: S88-95本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。